2010年7月27日 星期二

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下氣湯解析

下氣湯,載黃元御所撰之《四聖心源‧卷四》。原方為甘草二錢、半夏三錢、茯苓三錢、杏仁三錢(泡,去皮尖)、貝母二錢(去心)、五味子二錢、芍藥二錢、橘皮二錢,治氣滯在胸隔右脅者。麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母,加潤血疏肝之首烏、丹皮,化裁為雲苓三錢、粉甘草二錢、炒杭芍四錢、粉丹皮三錢、製首烏七錢、廣橘紅三錢、妙杏仁三錢、法半夏三錢之劑,變功專清降肺胃原方,為既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方,隨證靈活加減,而治絕大部分內傷雜病。
雲苓健脾滲濕,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降.甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而調理後天脾胃,助其氣血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏,入血分,疏肝升陷,兼以平膽。橘紅、杏仁,入氣分,清肺理氣,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功,則胃降而善納,脾升而善磨,肝升而血不鬱,肺降而氣不滯,心腎因之交泰,諸臟腑紊亂之氣機,因而復其升降之常,病可向愈也。藥雖平淡無奇,然握中央而馭四旁,復升降而交水火,所以用治內傷雜病,切病機而效可觀。所以然者,內傷雜病,多係多臟腑功能之失調,脾胃功能失調尤著者,病機為中氣不健,肝膽鬱滯,肺胃上逆,脾腎下陷,而導致脾胃不和,肝膽不調,上顯標之虛熱,下現木之濕寒。此方和中調鬱,滲脾濕而不傷肝陰,滋肝陰而不助脾濕,降濁陰而去其上壅,升清陽而理其下陷,自可收脾升而肝腎隨之亦升,胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機,復其左升右降之常,胃善納而脾善磨,肝不鬱而肺不滯,氣血漸旺,諸症自可向愈也。
濕氣盛者(如水氣病、脾虛脹滿),以豬苓片三至四錢易茯苓,建澤瀉三錢易甘草。濕氣盛而腹脹者,以茯苓皮三至五錢或豬苓皮三至四錢易茯苓。歷節(如風濕或類風濕),以土茯苓五錢至一兩易茯苓,建澤瀉三錢易甘草。胃逆納呆,頭目昏暈者(如血壓偏高),以炒白朮三至四錢易甘草(甘能令人中滿,而妨食納,且甘草補氣升壓,故易之)。暑月濕熱,苔白膩而胃口不開者,以生苡仁五至七錢易甘草。膽胃上逆,甲木化火,口苦咽乾,頭痛眩暈,關寸脈大,舌紅苔黃者,以黃芩炭三~四錢易杭芍,平膽以清上熱。脾濕肝鬱,乙木下陷,少腹冷痛下墜,關尺脈大,舌淡苔滑者,以桂枝木二~三錢易杭芍,暖肝以助升發。血虛者(如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血),以炒赤芍三~四錢易杭芍,潤燥以補血虛。心動悸,脈虛數或結代者(如心臟病),以生地炭三~四錢易丹皮,潤血以復脈。血瘀頭痛,經絡瘀阻,肢體串痛,或半身不遂,月經澀少者,以老川芎二~三錢易丹皮,通經活絡以祛瘀。月經量多,色淡神疲者,以全當歸三~四錢易首烏,溫經補血以調經。脾腎虛寒,納差腰痛,關寸脈大,舌淡苔滑者(如胃病、慢性腎炎),以上肉桂一~一錢半易首烏,溫中暖下以祛寒。陳年咳嗽,水源乏竭,舌紅少苔,夜熱煩躁者,以大熟地三~四錢易首烏,滋燥以生水。肺逆咳嗽者,以廣陳皮三~五錢易橘紅,順氣以止咳。膽胃氣滯,胸脅痛疼者(如膽囊炎、膽結石),以炒枳殼三錢易橘紅,破滯寬胸以止痛。胸脅氣滯益重者,以炒枳實三錢易橘紅,破氣開滯以止痛,兼利大腸。更重更痛者,以炒青皮二~三錢或鵝枳實半錢易橘紅。肝鬱脅痛者(如急慢性肝炎),以佛手片二~三錢易橘紅,疏肝理氣以止痛。胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲睏者,以香櫞片二~三錢易橘紅,舒肝以開胃。氣滯胸悶,痰多不利者,以全瓜蔞三~四錢易杏仁,化痰利氣以寬胸。胸膈脹悶,俯仰俱難者,以瓜蔞皮三~四錢易杏仁,利氣以除壅。咳唾痰涎,膠粘難出,胸悶氣短者,以妙蔞仁三~四錢易杏仁,利痰逐飲以寬胸。氣滯胸悶,大便乾而不利者,以鬱李仁三~四錢易杏仁,清肺潤腸以利便.月經澀少,色黑有塊,胸悶心煩者,以炒桃仁三~五錢易杏仁,活血理氣,化瘀以通經.妊娠嘔惡,食納不開者,以薑半夏二~三錢易法半夏(法半夏有墜胎之弊),和胃降沖,順氣以開胃。此主方之隨證隨病化裁也,總而謂之「舟」.
憑脈察舌,據症據病,於主方內加入主治某症某病之品,而組成治療各個具體病症之方,且據各症各病之兼症,加減所需之味,靈活化裁,而治諸內傷雜病。如心悸者,以生地炭易丹皮,加廣鬱金三~四錢、延胡索三~四錢、柏子仁三~四錢、北沙參五錢~一兩、白蔻仁二~三錢、赤丹參五~七錢、白茅根三~四錢。腎寒腰痛者,以上肉桂一錢易首烏,加炒杜仲四錢、川續斷五錢、骨碎補三~四錢、炒乾薑一~一錢半、草蔻仁一~二錢。咳而痰少者,以廣陳皮四錢易橘紅,加前胡四錢、川貝母三錢、炙冬花四錢、北沙參七錢、白蔻仁二錢、炙五味一~二錢。膽胃病(如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石),以炒枳殼三錢易橘紅,以全瓜簍三錢易杏仁,加廣鬱金三錢、延胡索三錢、川楝子二錢、廣木香一錢、白蔻仁二錢。肝胃病(如慢性肝炎),加廣鬱金四錢、延胡索四錢、半枝蓮四錢、白花蛇舌草四錢、縮砂仁三錢、赤丹參五錢、軟柴胡三錢、焦山栀一~一錢半。胃脘痛(如胃及十二指腸潰瘍),以炒白朮三錢易甘草,加廣鬱金三錢、延胡索三錢、烏賊骨四錢、炒乾薑一錢、白寇仁二錢、三七粉一錢(分沖)…。此各病之主方也。據各病之兼症,而加減相應之藥。如心悸而下寒較重者,另當以上肉桂一錢易首烏,以補骨脂三錢易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者,另當以建澤瀉三錢易甘草,仍用首烏,以北沙參一兩易乾薑,加焦山栀一錢……。此隨證隨病之加減也。統而謂之「撏」
撥千鈞之舟者,一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方,生氣血而調陰陽,是為扶正,為御邪之本,與各症各病所加祛邪之味相合,抵達病所,共奏愈各症各病之功。主方以黃芩易杭芍,加龍骨、牡蠣,則平膽而降濁,主方以桂枝易杭芍,加柴胡,則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁,用治絕大部分內傷雜病,且療效甚佳之原委也。所以然者,病機相同或相近,雖病症病名不同,治可相同,異病同治也。而內傷雜病,多臟腑功能失調,升降紊亂者,是其大率也,即病機相同相近也。升降紊亂,均當復其升降之常;而復其升降之常的關鍵,重在調理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本,兼調肝腎心肺,切中內傷雜病之主要病機,所以靈活加減化裁,用治內傷雜病,既穩當而效可觀。
麻瑞亭已業醫六十餘年.愈疾無計,主要取法於黃元御醫術,得力於下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基於自己的臨床實踐,又靈活變換原方兩味,以之治諸內傷雜病,醫跡卓著,則既是對黃氏醫術之繼承弘揚發展之明證,亦是異病同治大則之具體實踐與發揚也,是乃麻瑞亭醫術之精蘊特色也。
黃元御曰:人有無妄之疾,醫乏不死之方。下氣湯靈活加減變化,雖能愈諸多內傷雜病,然非萬病之靈丹妙藥,諸病皆能用之,而效若桴鼓。以病症之輕重有別,治療之難易不同,即使辨證無誤,針藥無差,重危者,亦非輕易能愈,絕證者,難免傾亡,以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十餘年的醫療實踐證明,以下氣湯治某些危重疾患,療效較為理想,用治某些不治之症,亦可減輕患者之病痛,延緩其踏人冥途之時日。因之,下氣湯雖不能盡愈諸疾,然仍不失為治療內傷雜病之良方也。再者,麻瑞亭也並非以下氣湯而治百病者。當用則用,不當用則另用他方,以脈症為轉移,此即善用與好用之別也。
建中之名方,小建中湯也,補中之名方,補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣,以之建立中氣、補益中氣,效若桴鼓。由此可見聖賢醫術精湛之一斑,製方嚴謹精萃之奧蘊。所以千餘年來,醫者習用之,以之治其所主之疾,活人無計.此乃方劑之生命力取決於其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯,可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者,是在調理中氣的基礎中,兼及四維,而使諸臟腑因邪之所湊而導致的升降紊亂,復其升降之常,則正氣因之充旺,自能祛邪外出而病癒.邪之所湊,其氣必虛,正氣之虛,虛在臟腑功能紊亂失序,氣血生化匱乏,無力祛邪.攘外必先安內,內安方能萬眾一心,同仇敵愾,以御外侮。以之論病,安內即復其臟腑功能,俾使氣血化生,祛邪外出而病癒。猶後勤供應之優劣,乃戰爭勝負之先決條件之一也。下氣湯可謂安內之良資,其加減化裁之藥味,可謂攘外之精兵,糧足兵精,焉有不勝之理?!此非欲比美於聖賢,意在明建中、補中、調中之別,下氣湯制方愈疾之機理也.


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lowe施cole鈺man駿 提到...

一棵樹除非在春天開了花,否則難望在秋天結果。............................................................